“十二五”以來，為用好醫保基金這個“保命錢”，讓醫療保險發揮最大的效用，青島市在不斷探索和實踐的基礎上，在全省率先“破冰”醫療保險城鄉統籌，出臺了《青島市社會醫療保險辦法》，將原城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度整合為“三險合一”、統籌城鄉的社會醫療保險制度。新制度在“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”的多層次框架下，在全國率先探索特藥特材、長期護理兩項子制度。

■城鄉統籌

農村居民收到七項“紅利”

《青島市社會醫療保險辦法》實施之前，本市社會醫療保險有三個制度，分別是：城鎮職工醫療保險，參保302萬人，執行《青島市城鎮職工基本醫療保險規定》;城鎮居民醫療保險，參保82萬人，執行《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》;新型農村合作醫療，參保427萬人，執行《青島市新型農村合作醫療條例》。

隨著時間推移，三項制度分割設計、分別運行，實踐中存在不少問題：制度分設造成城鄉分割、城鄉居民醫保差別待遇;三項制度的體系框架、保障項目、待遇水平和報銷目錄等不統一;經辦管理信息系統不統一，造成部分人員重復參保、重復補貼，管理成本大。為解決這些問題，2014年1月市政府決定，將新農合管理職能整體移交人力資源和社會保障部門，并要求對現有的三項醫療保險進行制度整合。

《青島市社會醫療保險辦法》將原有的三項醫療保險整合為職工社會醫療保險和居民社會醫療保險兩項保險，其中居民社會醫療保險整合了原城鎮居民醫療保險和新農合兩項制度。具體包括住院、門診大病、門診統籌、大病醫療保險、大病醫療救助等待遇項目。

“三險合一”后，在參保范圍和籌資標準上，職工醫保維持不變，原城鎮居民和新農合參保人群全部納入居民基本醫療保險范圍。2015年居民醫保個人繳費標準確定為：成年居民分兩檔，一檔每人350元，二檔每人110元。財政對選擇一檔繳費的居民每人補貼560元，二檔補貼440元。這一補貼標準在全國同類城市中屬較高水平。

前后兩個制度對比，受益最大的無疑就是農村參保人。“我覺得這個新辦法不錯，雖然繳費是漲了些，但是待遇提升得大。”青西新區居民王榮對新醫保制度深有感觸。王榮告訴記者，因為他做過心臟支架手術，最關注的是門診大病，以前新區的門診大病報銷種類只有16種，但新醫保門診大病病種增加到了54種，根據新辦法，職工和居民參保人執行統一的門診大病病種范圍，這讓農村參保人得到實惠。

市社保局相關負責人介紹，新農合消失后，農村參保人向“城”看齊，新的醫保辦法給農村居民帶來七項“紅利”：農村參保人享大病保險不分病種，同城鎮參保人一樣可享受特藥特材待遇，用藥報銷范圍從原來的900余種擴大到2400余種，門診大病病種范圍城鄉統一，增加生育醫療保險待遇，提升了兒童醫保待遇，也可享受長期護理待遇。