今后，各類住院診療業務定點醫療機構(以下簡稱“定點醫院”)年度考核結果將與誠信單位評定、服務協議續簽、考核保證金扣撥以及醫療費總額控制預決算掛鉤了。近日，《青島市社會醫療保險住院定點醫療機構考核辦法》下發，進一步明確了定點醫院考核內容、標準等考評辦法。

依據評分標準分類考核

青島市駐市南區、市北區、李滄區、城陽區、嶗山區、黃島區范圍內承擔社會醫療保險的“定點醫院”均在考核范圍內，即墨市、膠州市、平度市、萊西市可參照執行。市人力資源社會保障行政主管部門會同社會保險經辦機構對定點醫院執行社會醫療保險管理規定和履行社會醫療保險服務協議情況，按年度進行考核評定。

考核內容由“醫保管理考核”和“績效目標考核”兩部分組成。“醫保管理考核”主要考核定點醫院每年度執行醫保政策規定、履行醫保服務協議的情況;“績效目標考核”主要考核定點醫院每年度各項客觀指標的完成情況。年度考核總分為100分，“醫保管理考核”和“績效目標考核”各占50%。其中，“醫保管理考核”采取普遍檢查、重點檢查、結算審核、網絡監控、年終檢查等多種方式相結合的辦法，對通過各種方式查實的問題記錄在案，全部納入年度考核;“績效目標考核”是指醫保結算年度結束后，從結算系統中調取各項年度績效目標的完成數值以及衛計部門對定點醫院的考核指標數值，依據評分標準進行考核。

同時，我市還將根據定點醫院總體規模、性質、承擔基本醫療保險服務總量的情況，對定點醫院實行分類考核，同類醫院之間的具體考核方式與標準相一致。

考核不及格整改不到位將停醫保

青島市規定，年度考核結果與誠信單位評定、服務協議續簽、考核保證金扣撥以及醫療費總額控制預決算掛鉤。

其中，考核得分在80分及以上的，根據考核得分排序，按照不超過全市定點醫院總數20%的比例評定年度誠信A級單位，給予一定獎勵，并擇優推薦省級AA級AAA級定點醫療機構。考核得分在80～60分(含60分)之間的，按照每低1分扣減1.5%的標準扣撥定點醫院考核保證金。考核保證金基數按當年度各月份撥付定點醫院的醫保統籌金總額的10%計算。考核得分在60分以下的，全額扣除定點醫院考核保證金。限期整改1～2個月，整改期間暫停醫保結算，待整改到位并通過社會保險經辦機構驗收后恢復醫保結算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫療服務協議，停止醫保業務。

此外，我市還將具體規定“醫療保險管理考核”結果與“績效目標考核”結果與醫療費總額控制年終決算以及下一年度總額控制指標預算掛鉤的辦法。

藏匿轉移偽造資料將扣分

定點醫院應積極支持配合考核工作，主動提供有關資料，不得藏匿、轉移、偽造資料，不得以任何借口干擾、阻撓檢查考核工作。對藏匿、轉移、偽造檢查資料的，所查項目得分全部扣除;對干擾、阻撓考核工作的，視情節適當扣減考核分數。定點醫院在考核年度內積極配合開展醫保工作并起到模范帶頭作用，或者主動創新醫保管理措施并取得良好管理績效的，可在年度考核時視情給予適當加分。

定點醫院在考核年度內經查實存在嚴重違規行為的，兩年內不得評定為誠信A級單位。定點醫院對年度考核結果有異議的，可于考核結論送達后3個工作日內申請復查。逾期不申請復查的，視為同意。

青島財經日報/青島財經網 記者 封滿樓