一名確診晚期腎癌并持續(xù)尿血的患者，因腫瘤巨大（約13cm x10cm），侵犯腎靜脈且與周圍組織粘連緊密，被判定無外科手術(shù)機會。患者在保守治療無法控制進行性加重出血后，加之患有冠心病多年，心肌缺血癥狀明顯，病情復(fù)雜危重，青島市城陽人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科立即組織多學(xué)科會診，泌尿外科聯(lián)合介入科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科聯(lián)合會診，介入科成功為患者實施高選擇性腎動脈分支栓塞術(shù)，迅速有效止血，保護了殘余腎功能，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

病情危重：晚期腎癌伴大出血，保守治療無效

患者男性，一個多月前因持續(xù)尿血在外院就診，經(jīng)檢查確診為晚期腎癌。CT影像學(xué)顯示其右側(cè)腎臟腫瘤巨大（約13cm x 10cm），已侵犯腎靜脈，且與周邊組織分界不清、粘連緊密，評估無外科手術(shù)切除機會。因患者有嚴重冠心病并腫瘤肺轉(zhuǎn)移，外院建議保守治療，口服靶向藥物。

患者返家后尿血癥狀持續(xù)，近一周出血加重，于是轉(zhuǎn)至青島市城陽人民醫(yī)院泌尿外科就診。入院診斷為“腎癌并大出血，合并腎靜脈栓塞”，經(jīng)積極保守治療，患者出血仍未能有效控制，出血量較大，病情危急。

多學(xué)科會診：介入栓塞破解止血難題

面對患者持續(xù)活動性出血、保守治療效果欠佳且無法耐受外科手術(shù)的復(fù)雜危重情況，青島市城陽人民醫(yī)院泌尿外科立即申請MDT多學(xué)科會診，由醫(yī)務(wù)科牽頭，泌尿外科聯(lián)合介入科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室進行聯(lián)合會診。經(jīng)過深入討論評估，專家一致認為：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE） 是當前控制出血、挽救生命的最優(yōu)選擇。該技術(shù)具有微創(chuàng)、精準、起效快的特點，能在明確出血責任血管的基礎(chǔ)上進行栓塞，有效止血的同時，盡可能保護殘存的正常腎組織及鄰近器官功能。

與患者及家屬充分溝通病情和治療方案后，介入手術(shù)團隊在主任仲捷的帶領(lǐng)下為患者在局麻下實施急診介入栓塞止血術(shù)。

精準栓塞：60分鐘完成“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，止血保功能并重

完善各項術(shù)前準備，介入手術(shù)團隊首先穿刺置入導(dǎo)管鞘，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下，行右側(cè)腎動脈造影。造影清晰顯示：右側(cè)腎臟巨大腫瘤染色濃密，血供極其豐富，且可見右側(cè)腎上腺動脈分支參與腫瘤供血。

介入科主任仲捷介紹，手術(shù)難點在于既要徹底栓塞腫瘤出血血管，又要最大限度保護殘存的右腎上極部分正常的腎臟組織和右側(cè)腎上腺功能。介入團隊憑借精湛技術(shù)，做到腫瘤血管精準選擇與栓塞治療：

首先超選入右側(cè)腎上腺動脈分支，并精準越過滋養(yǎng)腎上腺正常組織的分支，僅對供應(yīng)腫瘤的分支進行栓塞，有效保護了腎上腺。

隨后，將微導(dǎo)管逐一超選進入腫瘤的主要三支供血動脈分支，分別進行精準栓塞。

整個手術(shù)過程操作精準高效，歷時約1小時，成功栓塞了目標出血血管，達到了即刻止血的治療目標，并最大程度地保護了患者殘存的腎臟組織和腎上腺功能。術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)。

效果顯著：出血迅速控制，恢復(fù)順利出院

術(shù)后，患者安全返回泌尿外科病房繼續(xù)治療，介入栓塞效果立竿見影，患者尿血癥狀明顯減輕。術(shù)后第二天，復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白及紅細胞計數(shù)顯著回升，表明出血已得到有效控制。患者病情迅速趨于平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經(jīng)過后續(xù)觀察和支持治療，患者已康復(fù)出院。

技術(shù)亮點：微創(chuàng)介入與個體化治療的結(jié)合，為晚期腎癌出血提供有效救治

仲捷主任介紹，此次晚期腎癌伴嚴重出血患者的成功救治，充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在處理復(fù)雜危重病例，特別是復(fù)雜腫瘤救治中的兩大優(yōu)勢：超選擇性栓塞技術(shù)：通過DSA精準定位，僅栓塞腫瘤血管，避免損傷正常組織，尤其適用于無法手術(shù)的大體積富血供腫瘤。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）：泌尿外科、介入科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科聯(lián)合制定方案，兼顧止血與器官功能保護，為晚期患者提供“個體化生命通道”。

介入科實施的高選擇性腎動脈分支栓塞術(shù)，展現(xiàn)了微創(chuàng)介入技術(shù)在急性出血控制方面的獨特價值：創(chuàng)傷小、起效快、定位精準。尤其對于無法耐受外科手術(shù)的晚期腎癌大出血患者，該技術(shù)能迅速止血、挽救生命，并盡可能保護殘存器官功能，為患者后續(xù)可能的系統(tǒng)性治療（如靶向、免疫治療）創(chuàng)造條件，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

青島市城陽人民醫(yī)院介入科是專職從事介入診療及介入手術(shù)的科室，是山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤微創(chuàng)分會消融專業(yè)副主任委員單位。科室有副主任醫(yī)師1名，所有醫(yī)護人員均具有大學(xué)以上學(xué)歷，中級以上職稱。科室擁有兩臺國內(nèi)領(lǐng)先的血管造影機：一臺飛利浦FD20平板血管造影機；一臺NFX-9000佳能高端平板血管造影機，成立至今已成功完成各類介入手術(shù)28000余例，其中獨立開展的微創(chuàng)介入手術(shù)達5000余例。

目前，介入科開展腫瘤綜合介入，神經(jīng)介入、外周血管介入等。血管性介入治療：外周血管球囊擴張成型術(shù)+支架植入術(shù)；頸（椎）動脈支架植入術(shù)；惡性腫瘤(肝癌、宮頸癌、胰腺癌、胃腸道癌及其他惡性腫瘤等)的灌注化療+栓塞術(shù)；良性腫瘤(子宮肌瘤、子宮腺肌病等)栓塞術(shù);血管病變(含惡性腫瘤壓迫造成的血管病變)的支架植入術(shù); 消化道出血、咯血、婦產(chǎn)科出血、腎動脈出血、肝癌破裂出血等臟器出血的選擇性動脈造影術(shù)+栓塞術(shù)。醫(yī)源性或外傷性動脈出血的造影診斷及栓塞術(shù)。非血管性介入治療：腔道內(nèi)狹窄（梗阻）的支架治療術(shù)(如食道惡性狹窄、胃腸道狹窄、膽道梗阻、氣管及支氣管狹窄等);經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊造瘺術(shù)；胸腔積液（膿）、肺膿腫的穿刺引流術(shù)；肝癌的射頻微波消融術(shù)；經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(如肝囊（膿）腫、卵巢囊腫置管引流術(shù)等)等。

科室特色

肝（肝轉(zhuǎn)移癌）癌及其他惡性腫瘤的介入治療；

惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)+膽道支架置入術(shù)；

腫瘤引起的食道、胃腸道梗阻的（胃）消化道支架置入術(shù)；

腫瘤出血的介入治療；

下肢動脈的球囊擴張+支架置入術(shù)；

腎動脈的球囊擴張+支架置入術(shù)；

頸（椎）動脈的球囊擴張+支架置入術(shù)；

各種動脈性出血（肝癌破裂出血、產(chǎn)后（其他子宮出血）大出血、腎動脈出血、咯血、其他外傷性及醫(yī)源性動脈出血）的介入治療。

文/通訊員 原小衛(wèi) 記者 顧青青