近日，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科、急診科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名前臂離斷傷患者。

傍晚，53歲的王女士因被機(jī)器絞傷左上肢，由120緊急送至青大附院西海岸院區(qū)急診科。到達(dá)醫(yī)院后，王女士已有明顯的休克表現(xiàn)，血壓一度無法測(cè)出。急診科值班醫(yī)師李大略發(fā)現(xiàn)患者左前臂近1/3處離斷，僅靠少量肌肉和皮膚組織相連，且遠(yuǎn)端肢體蒼白無血運(yùn)，斷面仍有搏動(dòng)性出血，他立即在患者左上臂應(yīng)用氣壓止血帶止血，進(jìn)行傷口消毒包扎，緊急協(xié)調(diào)足踝外科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科等進(jìn)行搶救。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速建立靜脈通路，并進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療，患者生命體征得以穩(wěn)定。

搶救期間，足踝外科主治醫(yī)師張釗迅速對(duì)患者肢體傷情進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)搏動(dòng)性出血的血管作臨時(shí)結(jié)扎，并完成了傷口止血包扎及肢體固定，在評(píng)估患者符合保肢條件后，立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。與此同時(shí)，足踝外科聽班醫(yī)師高飛第一時(shí)間趕回醫(yī)院，與手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，并協(xié)調(diào)急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁會(huì)診，制定術(shù)后治療方案。

手術(shù)室內(nèi)，高飛副主任醫(yī)師、張釗主治醫(yī)師進(jìn)行了“地毯式”清創(chuàng)，針對(duì)尺橈骨干及橈骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折分別進(jìn)行了克氏針?biāo)鑳?nèi)固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，并對(duì)患者的損傷血管進(jìn)行了探查，發(fā)現(xiàn)尺橈動(dòng)脈及其伴行靜脈均已斷裂，其中尺動(dòng)脈缺損5cm、橈動(dòng)脈缺損達(dá)12cm，且部分血管內(nèi)已有血栓形成。手術(shù)團(tuán)隊(duì)于患者左下肢小腿內(nèi)側(cè)，取大隱靜脈分段橋接尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)端肢體供血；取大隱靜脈屬支的真皮下靜脈分段橋接修復(fù)了尺橈動(dòng)脈伴行靜脈，并移植修復(fù)頭靜脈，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)端肢體靜脈血的充分回流。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)吻合了患者斷裂的正中神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支，重建了手指及腕關(guān)節(jié)功能，最大程度對(duì)肢體功能進(jìn)行了修復(fù)。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了抗凝、抗炎及抗痙攣治療，在平穩(wěn)渡過休克期、血管痙攣期、感染期、肢體缺血再灌注損傷期后，再植肢體高質(zhì)量成活，現(xiàn)已康復(fù)出院。

及時(shí)救治與再植是大肢體離斷傷患者肢體存活的關(guān)鍵。為第一時(shí)間救治嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷患者，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科、急診科、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室，組建了大肢體離斷救治團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)以搶救生命、積極保肢為核心理念，遵循第一時(shí)間搶救（止血、輸血、補(bǔ)液、抗休克），第一時(shí)間聯(lián)合會(huì)診，第一時(shí)間評(píng)估傷情、明確治療方案，第一時(shí)間協(xié)調(diào)手術(shù)準(zhǔn)備事宜，第一時(shí)間完成手術(shù)的“五個(gè)第一”原則，最大程度縮短了患者離斷肢體缺血時(shí)間，為離斷肢體的成功再植奠定了基礎(chǔ)。

文/通訊員 張?chǎng)H鵬 記者 顧青青