原標題：下沉縣域的“大醫(yī)生”們

青島在全國首創(chuàng)“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式，一年多來萊西大病重病患者向縣域回流、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢日益明顯

□青島日報/觀海新聞記者  黃飛

86歲的老人在家中摔倒，導(dǎo)致左股骨遠端粉碎性骨折，高血壓、腦梗死、重度骨質(zhì)疏松、重度貧血、低蛋白血癥、心衰等病史讓手術(shù)治療困難重重。得知萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院有青島市市立醫(yī)院的大專家，家屬將老人從外院轉(zhuǎn)來。青島市市立醫(yī)院常駐專家郭傳友帶領(lǐng)萊西醫(yī)療團隊，憑借豐富的復(fù)雜病例處理經(jīng)驗，迅速制定個性化治療方案，圓滿完成了手術(shù)。

這是青島醫(yī)改“萊西探索”一年多來，青島市市立醫(yī)院137名派駐專家下沉萊西，給當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的諸多新變化之一。青島在全國首創(chuàng)的“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式，以城市三甲醫(yī)院整體托管緊密型縣域醫(yī)共體，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的資源下沉和縣域醫(yī)療水平的提升。經(jīng)過一年多的實踐，萊西大病重病患者向縣域回流、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢日益明顯。

近日，記者走進青島市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團，跟隨專家坐診，傾聽當?shù)厝罕娭v述下沉縣域“大醫(yī)生”們的故事。

門診手術(shù)量從“吃不飽”到“倍增”

5月14日上午10點，在萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院泌尿外科診室門外，慕名向青島市市立醫(yī)院首批下沉萊西的常駐專家、萊西市醫(yī)療集團副總院長侯四川求醫(yī)的患者排起了長隊，其中不少患者來自萊陽、招遠等周邊縣市。

“醫(yī)術(shù)高，態(tài)度好，不午休。”罹患前列腺疾病多年的萊西患者劉先生如此評價來自青島市區(qū)的大專家們。市市立醫(yī)院的專家們每次看診都早來晚走，在他們的帶領(lǐng)下，萊西本地醫(yī)生也主動加班加號，減少了患者的等待時間，也改變了醫(yī)護人員的精氣神。“午休的改變，背后是‘以醫(yī)生為中心’向‘以患者為中心’的觀念轉(zhuǎn)變，也是市市立醫(yī)院名醫(yī)托管的起點。”侯四川表示。

自2023年10月起，市市立醫(yī)院派駐專家團隊全面進駐萊西。其中，82名常駐專家每周至少4天在萊西工作，55名特聘專家常態(tài)化坐診萊西，心腦血管疾病、腫瘤等外轉(zhuǎn)率較高疾病的科室全部實現(xiàn)專家常駐。

這些在市區(qū)“一號難求”的專家，派駐萊西之初也曾遭遇“水土不服”，甚至出現(xiàn)門診、手術(shù)“吃不飽”的情況。但他們憑借精湛的醫(yī)術(shù)迅速打開了局面。

2023年10月16日，剛剛下沉萊西不久的郭傳友帶領(lǐng)當?shù)蒯t(yī)療團隊完成了萊西首臺膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)。手術(shù)雖然難度大，但用時短、創(chuàng)傷小、出血量少，69歲的萊西患者遲先生術(shù)后當天便能用助行器下地行走。“以往這樣的高難度手術(shù)，患者都要到市區(qū)大醫(yī)院找專家做，郭傳友主任的到來，讓萊西也有了屬于自己的大專家。”萊西市醫(yī)療集團人民院區(qū)關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)科主任郭濤說。

經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石取石術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)干阻滯陣痛術(shù)、腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)……一年多來，派駐專家們帶領(lǐng)萊西的醫(yī)療團隊創(chuàng)造了一個個萊西“首例”。原本在外求醫(yī)的大病重病患者逐漸向萊西回流，周邊縣市的患者也慕名前來求醫(yī)。

市市立醫(yī)院派駐專家還帶來了先進的管理經(jīng)驗，在萊西市醫(yī)療集團的制度框架下，各家醫(yī)院功能重疊、無序競爭、盲目內(nèi)耗的問題得以有效解決。

“我剛到萊西時，萊西市人民醫(yī)院、萊西市市立醫(yī)院和萊西市中醫(yī)醫(yī)院的眼科都重點開展白內(nèi)障手術(shù)，相比周邊縣市的眼科缺乏競爭力。”市市立醫(yī)院眼科專家張霆擔(dān)任萊西市醫(yī)療集團眼科中心學(xué)科負責(zé)人后，調(diào)整了3家醫(yī)院的功能定位。原本實力最強的萊西市人民醫(yī)院眼科擔(dān)任“龍頭”，萊西市市立醫(yī)院保留眼科門診和保健會診，萊西市中醫(yī)醫(yī)院重點發(fā)展中醫(yī)特色眼病治療和視光專業(yè)。通過資源整合，3家醫(yī)院的眼科真正實現(xiàn)了優(yōu)勢互補和人才共享，并迅速形成了“眼病何必出萊西，醫(yī)療集團有名醫(yī)”的品牌效應(yīng)，手術(shù)量相比去年同期基本實現(xiàn)了“倍增”。

派駐專家發(fā)揮“輸血”與“造血”功能

在萊西，名醫(yī)托管的不只是5家縣級公立醫(yī)院，還有14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464家一體化村衛(wèi)生室。近日，在萊西市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院，青島市市立醫(yī)院派駐的神經(jīng)內(nèi)科專家李衛(wèi)用浮針療法為慕名前來看診的當?shù)乩先酥委熝矗⒏鸵娪暗寞熜ё尷先诉B稱“神奇”。在針灸的同時，李衛(wèi)憑借近40年的臨床診療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)很多老人存在早期認知障礙、心腦血管病等其他疾病隱患。“相比城市中的老人，鄉(xiāng)村中的老人更加缺少健康知識，且經(jīng)濟能力較弱，很少有機會去萊西市區(qū)看診。”李衛(wèi)說，他們看重止痛鎮(zhèn)痛，常常多病共存而不自知。市市立醫(yī)院派駐專家每周下沉衛(wèi)生院，讓群眾在“家門口”也能享受到三甲醫(yī)院專家級診療服務(wù)。

派駐專家的作用絕不止于診療。在萊西市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院20公里外，萊西市沽河中心衛(wèi)生院近日上演了一場生死攸關(guān)的搶救。“我們收治了一名暈厥患者，懷疑是肺栓塞……”接到衛(wèi)生院醫(yī)生的電話后，萊西市醫(yī)療集團啟動轉(zhuǎn)診綠色通道，患者被緊急送到萊西市醫(yī)療集團人民醫(yī)院，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安。面對上門感謝的家屬，沽河中心衛(wèi)生院的醫(yī)護人員說，最大的功臣是每周定期上門巡診培訓(xùn)的市市立醫(yī)院派駐專家瑪黎清。

瑪黎清作為有近40年臨床經(jīng)驗的資深呼吸內(nèi)科專家，幾乎每周都到沽河中心衛(wèi)生院，為6名內(nèi)科醫(yī)生帶教培訓(xùn)。瑪黎清告訴記者：“他們大多都只有專科學(xué)歷，工作以公共衛(wèi)生為主，只有兩人能獨立看門診。”“瑪主任淺顯易懂地為我們解釋常見病、多發(fā)病和急危重癥的診斷要點，讓我們知道哪些病能治，哪些病必須立即上轉(zhuǎn)。”沽河中心衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生說，瑪黎清的培訓(xùn)內(nèi)容沒有枯燥的理論知識，而是望觸叩聽等問診實操技能。經(jīng)過培訓(xùn)的基層醫(yī)生們的臨床診斷能力顯著提升，近期已及時上轉(zhuǎn)了多名消化道出血、腦梗和肺栓塞等急癥患者。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院之間的關(guān)鍵樞紐，承擔(dān)著慢病管理、急癥識別等重要職責(zé)，只有提高診療能力，才能將雙向轉(zhuǎn)診落到實處。”市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團總院長閆泰山介紹，一年多來，市市立醫(yī)院派駐專家通過緊密型縣域醫(yī)共體下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊，16名骨干醫(yī)師擔(dān)任各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長，50名市縣級巡診專家每周下沉基層，發(fā)揮“輸血”與“造血”功能，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造特色專科，讓更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)解決。

名醫(yī)帶徒打造“帶不走”的醫(yī)療團隊

青島市市立醫(yī)院“名醫(yī)托管”對萊西整體醫(yī)療實力的拉動效果明顯。一年多來，萊西市公立醫(yī)院門急診量同比增長16.13%，手術(shù)量同比增長31.08%，平均住院日下降0.52天，核心能力和運營效能實現(xiàn)“雙提升”。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診量增長43%，醫(yī)療服務(wù)收入增長14.7%，常見病多發(fā)病向基層回流趨勢明顯。但在這些成績的背后，市市立醫(yī)院的管理者們也看到了不足。

為進一步補齊萊西醫(yī)療學(xué)科上的短板，市市立醫(yī)院再次向萊西“輸血”。今年春天，市市立醫(yī)院腦科中心主任譚蘭、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人劉學(xué)東、急診學(xué)科帶頭人韓偉、神經(jīng)外科帶頭人王偉民、心臟中心主任邵一兵、東院胸外科主任張哲等12位優(yōu)勢學(xué)科帶頭人通過“雙聘制”兼任萊西院區(qū)學(xué)科中心主任。作為市市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心，他們的下沉不僅會助力萊西復(fù)雜手術(shù)的開展和疑難病例處置上的定向突破，更會將“市立—萊西”雙向轉(zhuǎn)診綠色通道落到實處，讓更多患者在萊西享受市市立醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)。

在萊西市醫(yī)療集團呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，劉學(xué)東帶領(lǐng)萊西醫(yī)療團隊查房。她認真查看了105床患者王女士的病歷和CT檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其患有嚴重的肺功能障礙和重癥感染，同時罹患支氣管結(jié)石這種少見病，但由于患者對多種藥物過敏，治療難度較大。劉學(xué)東就該病例與萊西當?shù)蒯t(yī)療團隊開展了長達1個半小時的交流與探討，最終為患者制定了科學(xué)且精準的治療方案，令患者大為感動，也讓萊西的醫(yī)護人員受益匪淺。

4月14日上午，在萊西市馬連莊鎮(zhèn)草泊新村中心村衛(wèi)生室門前，村民們排隊登上市市立醫(yī)院移動車載CT肺部腫瘤篩查車，免費接受胸部CT檢查。這是張哲兼任市市立醫(yī)院東院胸外科主任和萊西市醫(yī)療集團胸外科中心主任后，首次統(tǒng)籌兩方的資深專家，為村民免費開展肺部腫瘤篩查，讓精準便捷的篩查服務(wù)下沉到村民“家門口”。

這只是一段新故事的開始。市市立醫(yī)院與萊西市醫(yī)療集團將以12個中心學(xué)科為試點，在今年6月底前完成診療路徑、質(zhì)控標準、護理規(guī)范的“三統(tǒng)一”，通過信息化系統(tǒng)實時監(jiān)控兩地醫(yī)療質(zhì)量差異，從而將同質(zhì)化管理目標落到實處。將來，市市立醫(yī)院將實現(xiàn)‌專家資源全方位開放、‌技術(shù)能力全鏈條輸出、‌管理經(jīng)驗全流程共享，推動多學(xué)科核心技術(shù)落地萊西，并助力提升萊西市醫(yī)療集團的管理水平。

市市立醫(yī)院12位知名專家擔(dān)任首批中心主任的“含金量”還體現(xiàn)在激活人才“造血”功能上。一年多來，萊西市醫(yī)療集團依托市市立醫(yī)院優(yōu)勢平臺資源，全面開展定向進修、規(guī)范化培訓(xùn)、短期輪訓(xùn)等基層人員能力提升行動，先后選派200余人次到市市立醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

萊西市醫(yī)療集團依托名醫(yī)專家資源，啟動了“雛鷹（英）計劃”。侯四川等25位派駐專家通過“師帶徒”的形式，與萊西當?shù)氐那嗄赆t(yī)生結(jié)對，開展兩年不少于200個工作日的跟師學(xué)習(xí)。此舉顯著提升了青年醫(yī)生的臨床技能和科研能力。市市立醫(yī)院12位知名專家也將通過定期組織專家駐點指導(dǎo)、青年骨干雙向輪訓(xùn)等方式，為萊西打造一支“帶不走”的高水平醫(yī)療團隊。