原標題：萊西縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金將按人頭總額付費

青島緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革進入實質(zhì)性實踐階段

25日，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委在萊西聯(lián)合召開青島市緊密型縣域醫(yī)共體建設與醫(yī)保基金總額付費現(xiàn)場推廣會。會上，萊西市醫(yī)保局與萊西市人民醫(yī)院簽訂了萊西市醫(yī)療集團縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費服務協(xié)議，標志著青島緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革從制度設計轉入實質(zhì)性實踐階段。

市醫(yī)保局專家介紹，縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金按人頭總額付費是指以縣域醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)保支出額為基數(shù)，將醫(yī)保資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體，建立“總額預算、結余留用”的激勵機制。具體而言，就是萊西市確定以轄區(qū)近29萬名醫(yī)保參保人為服務對象，由醫(yī)保部門以此為基數(shù)計算出醫(yī)保資金總額，整體“打包”付給萊西市醫(yī)療集團縣域醫(yī)共體。此后的一年，這近29萬名醫(yī)保參保人無論是在醫(yī)共體內(nèi)和醫(yī)共體外就醫(yī)，還是在萊西市內(nèi)和市外就醫(yī)，產(chǎn)生的所有醫(yī)保報銷費用均由萊西市醫(yī)療集團縣域醫(yī)共體承擔。一年后，如果醫(yī)保資金有結余，由萊西市醫(yī)療集團留用，如果實際產(chǎn)生的醫(yī)保報銷費用超出總額，超出部分由萊西市醫(yī)療集團負擔。

按人頭總額打包付費，讓醫(yī)保資金從“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，過去醫(yī)院必須從醫(yī)保中“多撈錢”，現(xiàn)在就要從醫(yī)保中“多省錢”，實現(xiàn)合理治療、規(guī)范轉診。為此，萊西市醫(yī)療集團縣域醫(yī)共體將建立科學合理的結算清算規(guī)則和激勵約束機制，促進醫(yī)療資源合理配置，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

萊西市將進一步完善醫(yī)共體內(nèi)部運行機制，并加強醫(yī)保管理。醫(yī)共體內(nèi)部將組建團隊、專人負責研究跟進改革進度，提高醫(yī)保服務水平，確保醫(yī)共體建設取得實實在在的效果。與此同時，醫(yī)共體要宣傳、利用好醫(yī)保的惠民政策，通過創(chuàng)新服務手段和實施健康管理等服務措施，讓越來越多的老百姓享受到家門口的高質(zhì)量醫(yī)療服務，增強群眾對基層醫(yī)療機構的信任和依賴，切實發(fā)揮好群眾健康守門人和醫(yī)保基金守門人的作用。

下一步，各區(qū)市將借鑒萊西市的實踐經(jīng)驗，全面推進實施緊密型縣域醫(yī)共體建設，加快構建科學合理、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，更好保障人民群眾看病就醫(yī)需求。（青島日報/觀海新聞記者 黃飛）