原標題：簽約家庭醫(yī)生 三大“服務包”護航健康

我市 《“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，我市實施家庭簽約醫(yī)生模式，力爭實現每個家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生。近日，我市相繼出臺了 《青島市人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(以下簡稱 《意見》)和《青島市規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》(以下簡稱《方案》)。昨天，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，通報有關情況。《方案》提出，家庭醫(yī)生簽約服務工作現階段重點推出基本簽約服務包、重點人群健康服務包和組合服務包，市民可在知情的前提下，自愿選擇免費、每年20元、每年100元和每年200元項目內容不同的簽約服務包。

組建“3+X”簽約服務團隊

《方案》重點從工作目標、明確簽約服務主體、規(guī)范和優(yōu)化簽約服務內容、建立簽約服務收付費機制、完善基本醫(yī)保支付政策、完善考核激勵機制、完善基層用藥政策和服務價格、強化技術支撐等方面對實施醫(yī)生簽約服務工作實施進行了規(guī)范。 《方案》明確了簽約服務主體。現階段家庭醫(yī)生主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。簽約服務采取團隊服務形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)生提供技術支持的“3+X”簽約服務團隊，“3”家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社(義)工、護工等。

“我市目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院107家，社區(qū)衛(wèi)生服務機構近300家，一般來說，市區(qū)居民步行15分鐘就能找到社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約，享受家庭醫(yī)生的優(yōu)質服務。 ”市衛(wèi)生計生委工作人員說，我市全科醫(yī)生建設在最近幾年才加速發(fā)展，目前有全科醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生數量不是很多，而社區(qū)衛(wèi)生服務機構還有大量能夠為市民提供醫(yī)療服務的醫(yī)生，因此家庭醫(yī)生簽約服務采取團隊形式，也可以彌補單個醫(yī)生在醫(yī)療技術上的不足。

重點推出三大簽約服務包

《方案》最大的特點是規(guī)范了簽約服務的內容，簽約服務由居民知情自愿選擇，現階段重點推出基本簽約服務包、重點人群健康服務包和組合服務包等，各區(qū)市可結合自身實際拓展個性化簽約服務內容。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定醫(yī)聯體(醫(yī)共體)內組合式簽約服務方案，引導居民與家庭醫(yī)生簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，滿足居民多元化的健康需求。

在居民與家庭醫(yī)生團隊簽約并繳納簽約服務費中個人付費部分的前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據簽約服務居民數量，從撥付的基本公共衛(wèi)生服務經費中，按照每人每年42元結算。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按不高于每年每人58元的標準列入醫(yī)療服務收入，從社會醫(yī)療保險按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。 《方案》中進一步完善了基本醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，對符合規(guī)定向二級以上醫(yī)院轉診的住院參保患者可連續(xù)計算住院起付線，二級以上醫(yī)院轉診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院參保患者，不再另設住院起付線，適當提高門診統籌最高支付限額，引導居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。

“三高”基本藥物免費提供

《方案》進一步完善了基層用藥政策和服務價格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對簽約慢性病患者可延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物，并以零差價銷售給患者。鼓勵公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。由醫(yī)保基金和區(qū)市財政資金為群眾免費提供復方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片、二甲雙胍、辛伐他汀等高血壓、糖尿病和高血脂癥的基本藥物。 《方案》合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費價格標準，增補和調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診、巡診、家庭病床、家庭護理、健康管理、遠程監(jiān)測等服務的價格、收費方法和報銷政策。

《方案》進一步完善了激勵機制，提出簽約服務費的使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務考核結果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入統一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量時，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團隊的技術勞務費用納入機構績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依照按勞計酬、多勞多得原則，在核定的績效工資總量內，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務工作量及績效考核結果等為重點，確定家庭醫(yī)生簽約服務費的分配形式和分配辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以從簽約服務費中安排資金用于支付二級以上醫(yī)院專家會診費或專家診察費，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層。

● 簽約服務對象

原則上為全體常住居民，優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結核病患者、嚴重精神障礙患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人員等重點人群，現階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤康復期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受治療和健康管理服務的慢性病患者為重點。

● 三大簽約服務包

基本簽約服務包由家庭醫(yī)生免費向各類人群提供相對應的基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，向簽約居民優(yōu)惠提供對常見病、多發(fā)病的初級診治，提供預約、轉診和上門服務等10項醫(yī)療服務。

重點人群服務包主要針對0-6歲兒童、孕產婦、老年人、高血壓、糖尿病、慢阻肺六大人群，在提供基本簽約服務包服務基礎上，增加9-20項針對性醫(yī)療服務。

為高血壓合并糖尿病患者提供組合服務包，在提供基本簽約服務包服務基礎上，增加22項針對性醫(yī)療服務。

● 簽約服務費

主要由基本公共衛(wèi)生服務經費、醫(yī)保基金和簽約居民付費等分擔，其中按照簽約居民付費金額不同，一般可分為免費、每年20元、每年100元和每年200元的簽約服務包，其項目內容不同。但簽約居民付費部分按低于簽約服務包內服務項目個人付費總額的原則核定，讓利于簽約居民。城市和農村登記在冊的貧困市民，將百分百享受家庭醫(yī)生簽約服務，需要個人承擔的部分費用，由政府財政承擔。

【規(guī)劃】

到2020年——

每千名服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生

我市既注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的數量，也注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素質。《意見》提出，到2020年，我市每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生，按照每千名服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全市80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有專科以上學歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達到50%以上。我市將進一步加強鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生管理。新進入的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應退出執(zhí)業(yè)，并領取生活補助。因工作需要可返聘部分60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。加強鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生引進與培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機制和“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”機制，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與定向培養(yǎng)醫(yī)學畢業(yè)生簽訂勞動合同，安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受與現有職工同等待遇。將合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層職稱評審范圍，適當提高基層中高級崗位設置比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員在全科醫(yī)學和社區(qū)護理資格考試及中級職稱晉升上可提前1年。

我市保障鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生待遇，對合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生各類經費補助納入衛(wèi)生院總收入實行統一管理使用，對非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補助渠道保持不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可把不超過40%的當年收支結余，追加到單位獎勵性績效工資中，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼。改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境，推廣衛(wèi)生院承辦中心村衛(wèi)生室，按每2000-4000名服務人口配置1所中心村衛(wèi)生室，支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。農村小城鎮(zhèn)建設以及“撤村改居”的地方要配套建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

【探訪】

家庭醫(yī)生上門診療 藥費還可報銷94%

昨日，記者從市北區(qū)獲悉，經過3年試點，該區(qū)今年開始在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”服務，目前已經有7萬多名居民簽約有了自己的家庭醫(yī)生，轄區(qū)所有77家社區(qū)衛(wèi)生服務站都可提供家庭醫(yī)生服務。簽約家庭醫(yī)生的居民不但可以享受免費上門醫(yī)療服務，還可按照不同病癥，享受藥費70%至94%的報銷優(yōu)惠。

藥費800多自付不到50元

“鹿大爺，我們來給你量一下血壓。 ”上午10時許，市北延吉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務站的家庭醫(yī)生團隊，來到延吉路66號的鹿老漢家，為多年不能下床的老人查體、做康復理療。 “以前最打怵的就是他有個頭疼腦熱，抬著他去醫(yī)院看病拿藥，孩子和鄰居得一起忙活。 ”鹿老漢的妻子曹積悅告訴記者，老伴2012年因腦血栓后遺癥不能下床，家中只有她在身邊照顧。 2014年社區(qū)衛(wèi)生服務站試點家庭醫(yī)生服務，她就成為簽約服務對象。家庭醫(yī)生團隊定期上門給老人量血壓、測血糖、做心電圖，根據老人的身體狀況，給予合適指導。曹積悅說，根據老伴的病癥，除了有家庭醫(yī)生免費上門診療，藥費還可報銷94%。每個月800多元的藥費，自己花費不到50元，甚至連尿墊都在報銷范圍內。

據介紹，市北區(qū)從2014年開始，成為全市試點“家庭醫(yī)生”簽約服務模式的轄區(qū)。11所公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立了14支家庭醫(yī)生團隊，團隊由1名全科醫(yī)生和1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護士組成，向居民提供“簽約服務包”。家庭醫(yī)生團隊重點服務對象是老年人、慢性病人、殘疾人，居民簽訂家庭醫(yī)生協議后，相當于和家庭醫(yī)生結成了對子，居民家中出現了任何健康的問題，只需一個電話，家庭醫(yī)生就能上門服務。據了解，家庭醫(yī)生團隊可提供包括健康檔案管理、常見病多發(fā)病診療護理、慢性病治療、應急救護、康復醫(yī)療等服務，還對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病實施預防、治療、康復服務，緩解居民看病難的問題。

家門口看病可遠程會診

今年起，市北區(qū)在全區(qū)推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務，轄區(qū)77家社區(qū)衛(wèi)生服務站全部加入家庭醫(yī)生簽約服務項目。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、慢病防治一體化、健康管理等基礎服務，與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)療服務關系。簽約家庭醫(yī)生的居民，如果有健康問題可隨時電話咨詢家庭醫(yī)生，要到大醫(yī)院看專家門診，也可通過家庭醫(yī)生優(yōu)先預約、轉診掛號。據介紹，市北區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心還與中心醫(yī)療集團建立了遠程會診，醫(yī)院專家可通過網上查看居民在社區(qū)的體檢報告，5分鐘內就能將診斷結果在社區(qū)衛(wèi)生服務中心打印出來，由專家級醫(yī)生限時反饋、指導治療。目前，市北區(qū)與青大附院、海慈醫(yī)療集團、中心醫(yī)療集團、齊魯醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯體機制，提供專家坐診、快速轉診、健康課堂、技術幫扶等服務。居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站看病，也能得到大醫(yī)院專家診療服務。

本版撰稿 記者 黃飛 趙健鵬 通訊員 安迪 攝影 趙健鵬